湖北EMS超声碎石超声刀维修

    留置肾造瘘管。夹闭肾造瘘管30min后出血停止考虑为肾静脉性出血；夹闭造瘘管后出现患侧腰部剧烈疼痛、膀胱血块填塞、血红蛋白进行性下降、血流动力学不稳定或者迟发周期性出血时，考虑为肾动脉性出血，应该及时行肾动脉造影和选择性肾动脉栓塞术。术中精细穿刺、避免过度摆动肾镜撕裂肾盏是减少出血的关键。2.术后***[20-21]：尿源性脓毒症是PCNL**凶险的并发症。在排除活动性出血的前提下，患者出现血流动力学不稳定、神志变化或不明原因腹胀时，结合快速序贯***衰竭评分（quicksepsis-relatedorganfailureassessment，qSOFA）≥2分、血白细胞计数进行性下降（术后2h低于4×109/L）、血小板计数进行性下降、降钙素原或乳酸进行性上升等情况，考虑为尿源性脓毒症可能。尿源性脓毒症***强调多学科联合，尤其是重症医学科，***原则包括尽早抗***、液体复苏支持和控制合并症等3个方面，特别强调尽早使用广谱******和液体复苏能有效降低尿源性脓毒症患者死亡率。术前控制好尿路***、术中保持肾盂低压、控制手术时间是预防尿源性脓毒症的关键。3.脏器损伤[22-24]：肋上入路、患者出现肩背部放射痛、呼吸困难或血氧饱和度下降时，应考虑胸腔损伤的可能。人体尿路结石就其产生部位、形状大小、组成成分、是否伴有其他疾患等因素千差万别。湖北EMS超声碎石超声刀维修

    对于肾结石合并同侧输尿管上段结石，经皮肾镜超声碎石术(percutaneousnephrolithotomy，PCNL)往往是优先***方案。当肾脏内多发结石，或结石在多个肾盏内分布，同时合并输尿管上段结石时，完全***结石有一定困难，需建立合适的穿刺通道，才能尽可能***结石。我院2013年1月至2015年3月采用B超引导下经皮肾镜超声碎石术***肾结石合并同侧输尿管结石35例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法临床资料本组35例患者，男19例，女16例，年龄34～80岁，平均年龄51岁。其中左肾结石合并左侧输尿管上段结石18例，右肾结石合并右侧输尿管上段结石17例。肾结石均为多发性结石，分布于多个肾盏内，输尿管结石为第4腰椎以上结石。所有患者术前经B超、泌尿系造影(KUB+IVP)或泌尿系造影(CTU)检查以明确结石具体部位、大小、数目、肾盏结构、肾盂肾盏积水情况。术前均行尿常规及中段尿培养检查，对尿检异常者术前给予***抗******。手术方法手术器械F21/30°膀胱镜，F5输尿管导管，BK-medical型B超机，瑞士EMS第三代超声/气压弹道碎石清石系统，18G经皮肾镜穿刺针，筋膜扩展器(F8～F18)，F16peel-away剥皮鞘，F9～F24套叠式金属扩张器，F8/，斑马导丝，双J管，F14肾造瘘管。辽宁EMS超声碎石泌尿系结石复发率较高，结石的疼痛也经常让患者无法忍受。

    连自来水管都过不了，更不可能排出去了！给大家讲一个这么简单的道理，是为了什么？事实上，我们肾结石能不能排出去，要排多久跟这个“石头进了水塔，要想排出去”的原理是一模一样的！所谓肾结石，其实就是长在我们肾脏的一个跟“石头”一样的东西，只不过这个石头的成分有很多种，比如有草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸铵镁结石以及胱氨酸结石等，其中以草酸钙结石**为常见，占了所有肾结石的70％左右！而我们肾结石要排出去，肯定只能通过我们泌尿系统，尿出去。而我们泌尿系统除了有肾脏以外，往下走还有我们的输尿管、膀胱以及尿道。这肾结石能不能自己排出去？看的肯定是它的体积大小！因为我们泌尿系统当中“**窄”的那条路，就是我们的输尿管，正常情况下只有3mm左右，再算上它可撑大的范围，也就不超过6mm！所以，多大的肾结石有可能排出去？很显然，5mm以下的确实有可能，自然排石率大概在60％左右。很显然，我这里面提到的排石率，因此大家同时要有一个概念，那就是不是说我们做B超发现自己有肾结石，再看结果还比较小，＜5mm，就不怕，肯定能自己排出去！这是不对的！我在临床上也看到有很多只有两三毫米肾结石的病人，石头排不出来。

    还有很多结石患者会合并有血尿。如果出现血尿，即使没有剧烈疼痛也一定要重视。此外，结石堵住输尿管还会导致肾积水，甚至引起***、发烧。但是有一点需要大家注意，很多破坏性很大、很严重的结石有时不一定有症状；临床上经常碰到有的患者已经有大体积的结石，肾脏功能已经严重受损了，但因为一直没有明显的症状，而延误诊断和***。所以平时一定要注意常规体检，早期发现肾结石。关于检查，B超对微小的结晶诊断率没那么高，一般结石要长到一定的大小，结石中钙的含量达到一定程度，准确率才会特别高。CT是确诊结石的金标准，但是B超属于无创检查，也没有其他损害，CT毕竟有一定的辐射量。一般在需要制定下一步的***方案时，如要判断结石的硬度，结石的具体部位，评估和准备手术时，会选择做CT。4.得了肾结石，应该怎么办呢？一般来说，直径较小（小于）的结石有很大可能能够自然排出。结石直径大于***。优先的***方案是体外冲击波碎石。对于较大的、多发的、复杂的肾结石或黏连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石，可以通过腔内微创手术***。5.肾结石能不能自己排出来？什么情况下可以排出来？肾结石是可能自己排出来的，一般直径越小越有可能自然排出。瑞士EMS碎石清石是瑞士EMS公司引进的第四代超声碎石系统；

    参见图1，2所示，包括：面垫1、胸垫2、肾区垫3、大腿垫4以及膝垫5；所述面垫1、胸垫2、肾区垫3、大腿垫4以及膝垫5依次置于训练床上；使用者俯趴在所述面垫1、胸垫2、肾区垫3、大腿垫4以及膝垫5之上，其中大腿垫4*为男性使用，可垫高大腿根部，防止阴囊部位受压。进一步的，参见图2，所述面垫1包括垫子11和底座12；所述垫子11和底座12均为中空；所述垫子11设置于所述底座12的上部，所述面垫1的底座12四周设置有用于调节高低的支撑立柱13，调节范围为2-8cm。进一步的，所述垫子11的外形为圆圈状，中间为中空，外缘直径为28±1cm，内缘中空直径为10±1cm；所述垫子11采用硅胶、生物凝胶或海绵材料制成。具体地，本实施例中，俯卧位训练由于需要趴卧，面部朝下，脖子长时间扭曲易产生酸痛僵硬等不适，故设计面垫予以支撑，面垫分为面垫和底座两部分，面垫和底座均为中空设计，便于将面部放于其中，不压迫面部，且不影响呼吸。使用时将面垫放置于底座之上，面部朝下置于中空部分。面垫采用硅胶或生物凝胶或海绵等材料均可，材质需柔软，外形为圆圈状，中空设计，28±1cm，内缘中空直径为10±1cm，底座四周有四个可调节的支撑立柱，调节范围为2-8cm。有效减小 热力产生，有效防止吸管阻塞问题。湖北EMS超声碎石超声刀维修

瑞士EMS碎石清石系统能针对体积大、硬度高的结石；湖北EMS超声碎石超声刀维修

    等离子止血柱状电极，液压灌注泵，奥林巴斯显示器等。手术过程全身麻醉后，患者先取截石位，行膀胱镜下患侧F5输尿管导管逆行插管，输尿管导管末端接生理盐水持续滴注，改俯卧位，垫高腹部，术野常规碘伏消毒铺无菌巾单，在BK-medical型B超机引导下用18G经皮肾镜穿刺针穿刺目标盏，根据结石的分布情况及积水情况一般选择中盏或上盏作为穿刺盏，一般不选择下盏作为穿刺目标盏，因穿刺下盏时穿刺通道与输尿管角度太大，镜体往往不能进入输尿管内，导致无法处理输尿管结石。在B超引导下穿刺目标盏后，拔除穿刺针芯，如见有尿液溢出，则确定穿刺成功。通过穿刺针向目标盏内置入导丝，筋膜扩展器顺导丝顺次扩张，置入peel-away剥皮鞘，F8/，再次确认导丝进入肾盏且没有穿刺到对侧肾实质的情况下，再换用金属套叠式扩张器进一步扩张通道，顺次扩张至F24，置入F，用超声探杆碎石、负压吸引结石，手术过程中如结石坚硬，超声碎石效果差，可先改用气压弹道碎石，将结石击打成小块，再用超声碎石，反复查看各盏及输尿管上段有无明显结石残留，如有结石残留可再行超声碎石，负压吸引干净。术中如发现穿刺通道内或肾盂肾盏有明显活动性出血点，可用等离子柱状电极止血。湖北EMS超声碎石超声刀维修